立て替え払いをしたとき

療養費として払い戻し

マイナ保険証等を使わずに受診したとき（旅先の急病や交通事故で近くの病院にかつぎこまれた場合など）や、治療上必要となる装具を作ったときは、とりあえず医療費の全額を自分で払わなければなりません。
このような場合は、本人が診療にかかった費用を一時立て替えて支払っておいて、あとで健康保険組合に請求し、払い戻しを受けることになります。これを療養費といいます。
療養費の場合、かかった費用の全額が給付されるとは限りません。というのは、健康保険組合が支給するのは、健康保険で認められている治療方法と料金に基づいて計算し、その7割相当額（義務教育就学前は8割相当額）が支払われるからです。入院時の食事にかかる標準負担額は自己負担となります。

• ※保険医にかかった場合の治療方法・料金を基準に算定
• ※健康保険に加入する70歳以上の方の給付・自己負担についてはこちらを参照してください。

• 70歳以上になったとき

療養費として払い戻しを受ける場合

療養費として払い戻しを受ける場合の必要書類をご案内します。

（内容により、別途「健康保険　負傷届」の提出が必要な場合があります。）
領収書等確証の原本の保管につきましては、原則当健康保険組合が行います。

• 注1) レセプトとは、医療機関から発行される診療（調剤）報酬明細書です。必ず本人から医療機関へ申し出て取得してください。
  受診後に領収書と一緒に渡される簡単な明細書とは異なりますのでご注意ください。
• 注2) 同じ患部に対して同一の治療用装具を複数製作した場合でも、原則、治療上必要性の高い装具１つのみ支給対象となります。ただし、弾性着衣は1度の申請で2着まで支給対象となります。
  治療用装具等には種類や年齢に応じて「耐用年数」が定められており、原則、耐用年数以内の再申請は療養費の支給対象にはなりません（修理・補修で対応いただくことになります）。
  一部の治療用装具には、支給対象額に上限があります。
• 注3) 治療が終わり、症状・障害が固定した後の日常生活のために必要となる装具は療養費の対象となりません。
• 注4) 保険医による適当な治療手段がない場合に限り保険適用となります。健康保険を使って継続してはり・灸・マッサージ施術を受ける場合には、6ヵ月ごとに文書による保険医の同意が必要です。保険医の同意のない施術は健康保険対象外となります。また、はり・灸・マッサージ施術と並行して医療機関で同じ患部の治療（薬等の処方も含む）を受けた場合も、はり・灸・マッサージ施術は健康保険対象外となります。
• 注5) 施術報告書交付料が施術者より徴収された場合は、施術者発行の施術報告書の写しを必ず添付してください。
• 注6) 海外渡航中にやむを得ず現地で診療を受けたものについては、別途申請書類をお渡ししますので、各事業主の人事部または当組合までお問い合わせください。