整骨院・接骨院で施術を受けるとき

整骨院・接骨院（以下、整骨院等）では、健康保険が使えない場合があることをご存知でしょうか。整骨院等は保険医療機関（病院など）ではないため、必ずしも健康保険が使えるわけではありません。整骨院等を利用するときは、健康保険が使える場合を正しく理解しておくことが大切です。

整骨院・接骨院とは

整骨院等は、保険医療機関ではありません。整骨院等と保険医療機関では、次のような違いがあります。

• 整骨院等と保険医療機関

  名称	整骨院・接骨院（柔道整復）	病院・診療所（保険医療機関）
  資格者	柔道整復師（ほねつぎ、接骨師）	医師
  資格	柔道整復師法に基づく国家資格	医師法に基づく国家資格
  行為	外傷性が明らかな打撲、ねんざ、挫傷、骨折、脱臼に対する「施術（整復・固定など）」	病気やけがに対する「治療」「予防」「指導」など

• 整骨院等では受けられない医療行為

  • 薬の投与
  • 外科手術
  • X線（レントゲン）検査
  • MRIやCTなどの画像診断検査
  • 出血を伴う傷の治療　など

健康保険の適用範囲

整骨院等は、保険医療機関ではないため、健康保険の適用範囲が制限されています。たとえ看板や広告に「各種保険取扱」と書かれていても、健康保険が使えるのは一部のケースだけです。

健康保険制度においては、保険医療機関（病院等）で治療行為を受ける「療養の給付（現物給付）」を原則とし、保険医療機関以外で手当を受けた場合は『保険者（健康保険組合）がやむを得ないものと認めるときは「療養の給付（現物給付）」に代えて「療養費（現金給付）」を支給することができる』とされています。
そのため、整骨院等で施術を受けた場合、保険適用になる施術とならない施術があります。
整骨院等にて保険適用となる施術と判断されても、健康保険組合が厚生労働省の通知に基づく審査により健康保険適用外となる施術と判断した場合は、施術費用の全額が自己負担となります。
また、後から保険適用にならない内容で施術を受けられていたことが判明した場合は、期間を遡って施術費用の返還請求をする場合もありますので、ご注意ください。

整骨院・接骨院などにかかる際に気をつけること

健康保険を使って柔道整復施術、はり、きゅう、マッサージなどにかかるときは、次の点に気をつけましょう。

受療内容の照会について

当健康保険組合では、みなさまに収めていただいた健康保険料を大切に使うため、整骨院等の療養費給付の適正化に取り組んでいます。
その一環として、施術を受けた方に書面にて受療（施術）の内容を照会させていただくことがあります。
領収書や受療（施術）の記録（施術を受けることになった負傷原因や疾患、施術日、施術内容など）を保管いただき、照会がありましたらご自身で回答書にご記入ください。
照会内容についてご回答いただけない場合、今後の整骨院等での受療においては、償還払い（一旦、整骨院等にて全額自己負担後、ご自身で健康保険組合へ療養費を請求）のみの申請受付となる場合がございます。また、健康保険法 第59条および第121条に基づき療養費(施術費)のお支払いができない場合もございますので、お手元に届いた受療内容の照会文書は必ずご回答いただきますようお願いいたします。